Coronavírus e gravidez – atualizações

Transmissão Vertical

Há novas pesquisas mostrando que a transmissão de mãe para bebê durante a gravidez ou o nascimento (transmissão vertical) pode ser possível com o COVID-19. A evidência não é conclusiva e, mesmo que a transmissão vertical ocorra, não sabemos quantas gestações são afetadas ou como a infecção durante a gravidez afeta o bebê. Uma série de casos anteriores de nove mulheres grávidas infectadas na China não encontrou evidências de transmissão de mãe para bebê, mas os pesquisadores continuaram a procurar a possibilidade.

Dois artigos foram publicados esta semana no JAMA:

1) Um relato de caso publicado em 26 de março descreve um binômio mãe-bebê em Wuhan, China (Dong et al. 2020). O swab nasofaríngeo da mãe foi positivo para o vírus. O bebê nasceu por cesariana em uma sala de isolamento (o motivo da cesariana não foi relatado). A mãe usava uma máscara N95 durante a cesariana e foi imediatamente separada do bebê sem nenhum contato físico. O bebê teve bons índices de Apgar, mas ficou em quarentena na UTIN por precaução. Os resultados do bebê foram negativos para o vírus. O bebê tinha anticorpos SARS-CoV-2 imunoglobulina G (IgG) e imunoglobulina M (IgM) presentes no sangue duas horas após o nascimento. Como a IgM geralmente não atravessa a placenta, os pesquisadores pensam que isso provavelmente representa uma resposta imune à infecção no útero. Os anticorpos IgG no recém-nascido podem representar infecção materna ou infantil pelo vírus. Eles acham que o bebê foi infectado no útero porque os anticorpos IgM geralmente não aparecem até 3-7 dias após a infecção, e os anticorpos IgM no recém-nascido foram detectados em uma amostra de sangue colhida duas horas após o nascimento. Os fluidos vaginais e o leite materno da mãe infectada foram testados e foram negativos. Não houve teste de líquido amniótico ou placenta. Mãe e bebê receberam alta sem complicações relatadas.

2) Uma série de casos de seis mulheres grávidas com pneumonia leve por COVID-19 em Wuhan, China, foi publicada em 26 de março (Hui Zeng et al. 2020). Todas as seis mães tiveram cesarianas (novamente, as razões para as cesarianas não foram relatadas). Todos usavam máscaras em salas de isolamento e os bebês foram isolados de suas mães imediatamente. Todos os bebês tiveram bons índices de Apgar e todos tiveram resultado negativo para o vírus. Todos os seis recém-nascidos tiveram anticorpos específicos para o vírus detectados no sangue ao nascer. Cinco dos bebês apresentaram concentrações elevadas de IgG (a IgG atravessa a placenta) e dois deles tiveram elevação da IgM (que geralmente não é transferida da mãe para o feto através da placenta devido à sua estrutura maior). Os autores propõem duas explicações para a IgM elevada: o vírus atravessou a placenta levando o feto a produzir sua própria IgM ou as mães danificaram a placenta e permitiram que a IgM cruzasse para o bebê. Não houve informações sobre os resultados clínicos dos bebês ou das mães.

Uma resposta editorial a esses dois artigos (também no JAMA) alertou que “Esses dados não são conclusivos e não provam a transmissão no útero” (Kimberlin e Stagno, 2020). Eles dizem que a IgM é uma maneira desafiadora de diagnosticar infecções no útero porque os testes de IgM podem ser propensos a resultados falso-positivos e falso-negativos e outros problemas de teste. Portanto, é possível que os achados laboratoriais nos três bebês com IgM elevada não sejam evidências de infecção in utero verdadeira por SARS-CoV-2.

Um terceiro artigo, explorando a possibilidade de transmissão de mãe para filho, foi publicado em 26 de março na JAMA Pediatrics (L. Zeng, et al. 2020). Este artigo analisou detalhes de 33 bebês nascidos de mães com pneumonia por COVID-19 em um hospital em Wuhan, China. Ao contrário dos outros dois estudos, eles não examinaram anticorpos específicos para vírus nos bebês. No entanto, eles relataram que três dos 33 bebês tiveram resultado positivo para o vírus no segundo dia de vida. Todos os três bebês que deram positivo nasceram de cesariana. Nenhuma morte foi relatada. Os motivos relatados para as cesarianas foram: 1) líquido amniótico com mecônio e pneumonia materna confirmada por COVID-19; 2) pneumonia materna confirmada por COVID-19; e 3) sofrimento fetal e pneumonia materna confirmada por COVID-19. Os autores pensam que é provável que os três recém-nascidos tenham adquirido suas infecções de suas mães infectadas durante a gravidez, uma vez que haviam procedimentos rigorosos de controle e prevenção de infecções durante as cirurgias de cesariana. No entanto, como os bebês não foram testados até dois dias após o nascimento, é possível que as infecções não tenham ocorrido dentro do útero. Por exemplo, os bebês poderiam ter contraído a infecção de profissionais de saúde infectados.

Primeira revisão sistemática e meta-análise de infecções por coronavírus durante a gravidez

Um artigo publicado no AJOG MFM em 25 de março explorou os resultados da gravidez e nascimento de infecções por coronavírus que ocorrem durante a gravidez (Di Mascio et al. 2020). Eles incluíram todos os relatórios de gestantes hospitalizadas com três doenças confirmadas por coronavírus diferentes (SARS, MERS ou COVID-19). Os autores observam que, como todos os casos incluídos foram hospitalizados, eles podem não refletir a população geral (mães infectadas com sintomas leves ou inexistentes podem ter melhores resultados na gravidez e no nascimento, em comparação com as mães infectadas que são hospitalizadas com sua doença). Ao todo, 19 estudos com 79 gestantes foram incluídos: 41 gestações afetadas pelo COVID-19, 12 pelo MERS e 26 pelo SARS.

Foco no COVID-19 (seis estudos, 41 gestantes infectadas hospitalizadas):

As taxas de admissão na UTI (9%), uso de ventilação mecânica (5%) e morte materna (0%) foram todas significativamente mais baixas em comparação às taxas com MERS e SARS. A taxa de pré-eclâmpsia foi de 14%. Não havia dados sobre aborto. Não foram relatados casos de restrição de crescimento fetal. O pior resultado da gravidez mais comum foi o nascimento prematuro <37 semanas (41% dos casos). Observe que não está claro se a infecção causou trabalho de parto prematuro ou se os médicos intervieram com o nascimento precoce por preocupação com a saúde da mãe. Sabemos que ocorreu ruptura pré-termo das membranas em 19% dos casos, mas a taxa de cesariana também foi muito alta (91%). Os autores aconselharam que “… COVID-19 não pode ser considerado uma indicação para o parto e, portanto, o momento e o modo de parto devem ser individualizados de acordo com as condições clínicas maternas ou com os fatores obstétricos como de costume (e não apenas com o status COVID-19) …” A taxa de sofrimento fetal foi de 43% e 9% dos recém-nascidos foram admitidos na UTIN. A taxa de natimortos ou morte de recém-nascidos com infecção materna por COVID-19 foi de 7% (incluindo um natimorto e uma morte de recém-nascidos).

Os autores concluíram que as gestações com infecções por coronavírus, incluindo o COVID-19, apresentam risco aumentado de aborto, nascimento prematuro, pré-eclâmpsia, cesariana, morte perinatal e internação na UTIN, em comparação com a população em geral. No entanto, achamos importante ressaltar que os dados limitados especificamente sobre a infecção por COVID-19 na gravidez mostram melhores resultados em comparação com SARS e MERS (agrupá-los todos pode não ser apropriado e pode causar ansiedade desnecessariamente para as famílias que estão nascendo).

Traduzido do portal Evidence Based Birth

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